Когда одно вещество не отменяет другое: почему смешивание ПАВ может быть опаснее, чем кажется

Организм не складывает вещества как числа в калькуляторе.

Иногда их действие усиливается, иногда одно меняет метаболизм другого, а иногда одно вещество частично маскирует действие другого — и человек ошибочно решает, что опасность уменьшилась.

Один из самых понятных примеров — сочетание нескольких веществ, угнетающих центральную нервную систему.

Алкоголь, опиоиды, бензодиазепины и некоторые другие седативные препараты способны снижать активность систем, отвечающих в том числе за бодрствование и дыхание. При их сочетании риск выраженной сонливости, потери сознания и угнетения дыхания становится выше. Всемирная организация здравоохранения отдельно относит сочетание опиоидов с алкоголем и препаратами, подавляющими дыхание, включая бензодиазепины, к факторам риска передозировки.

Это не означает, что любое такое сочетание обязательно закончится передозировкой. Речь о вероятности: она становится гораздо выше, а предсказать индивидуальную реакцию бывает трудно.

Кажется, что стимулятор должен компенсировать седативное вещество.

Но стимулятор — не антидот к опиоиду или другому депрессанту.

Например, человек может чувствовать себя бодрее после стимулятора, в то время как действие опиоида на дыхание сохраняется. Систематические обзоры описывают распространённое представление о том, что стимуляторы способны «защитить» от опиоидной передозировки, как опасное заблуждение.

То есть субъективное ощущение, что стало лучше после сочетания, не означает, что стало безопаснее. По сути один эффект наложился на другой.

Риск взаимодействия можно оценивать только тогда, когда известны вещества, их концентрация, состояние человека, другие лекарства и множество индивидуальных факторов. При употреблении вещества неизвестного состава часть этой информации просто отсутствует. Поэтому фраза «раньше я уже смешивал это и всё было нормально» плохо предсказывает, что произойдет в следующий раз.

Толерантность тоже не является надежной защитой, а скорее наоборот фактором риска.

После периода воздержания она может снижаться, и ВОЗ отдельно относит возвращение к употреблению опиоидов после периода абстиненции к факторам риска передозировки.

Если человек без сознания, но нормально дышит, его лучше повернуть на бок и не оставлять одного. Если нормального дыхания нет — следовать инструкциям диспетчера 112 и начинать сердечно-лёгочную реанимацию, если вы умеете её проводить.

Медикам важно честно рассказать, какие вещества или препараты могли быть приняты. Эта информация иногда непосредственно влияет на выбор помощи.

Обращаться за помощью можно не только после передозировки и не только тогда, когда человек уже уверен, что у него есть зависимость.

Поводом поговорить со специалистом может быть гораздо более простая вещь:

«Мне всё чаще приходится смешивать вещества»

«Без второго вещества трудно остановиться или заснуть»

«Я несколько раз сделал то, чего вообще не собирался делать»

«Мне сложно предсказать, сколько я употреблю»

«Я понимаю риски, но всё равно возвращаюсь к этому»

В отделении по работе с зависимостями АЛВИ можно начать именно с этого разговора.

Мы работаем с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ. На первой консультации задача не в том, чтобы читать лекцию о вреде или убеждать человека немедленно изменить всю свою жизнь. Важнее разобраться, какую функцию выполняет употребление, какие риски уже есть и какая помощь сейчас действительно нужна.

В зависимости от ситуации в работу могут входить медицинская оценка, психотерапия и помощь в формировании реалистичного плана изменений.

Если состояние острое или есть подозрение на передозировку — сначала 112.

Если опасности для жизни сейчас нет, но употребление начинает занимать слишком много места — с этим уже можно приходить к нам.